LA IGLESIA Y EL PABELLÓN
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En un pueblo cualquiera de Teruel,
los edificios que descuellan por su tamaño son la iglesia y el pabellón multiusos.
La mayor parte de las iglesias fueron construidas o reformadas entre los siglos
XVII y XVIII en la época de esplendor de la provincia (si es que alguna vez
hubo tal esplendor). Desde mediados del siglo XIX (1850) hasta mediados del siglo XX (1950), durante al menos un
siglo, las iglesias estuvieron a rebosar, particularmente en los domingos, en
los funerales y en las fiesta de guardar y Mayores. Luego, vino la despoblación (¡SE CERRÓ LA ESCUELA!),
y el cura del pueblo pensó que acotando un espacio debajo del coro,
acristalando un acapilla o en la propia sacristía, sería suficiente para el número
de feligreses que acudían cada domingo a misa. Ahora, ya hay misas “personalizadas”
(a la que acude una sola persona) un lujo al alcance solo del medio rural más
abandonado.
Todo lo contrario está sucediendo con
los pabellones municipales. Cada día hay menos gente y, cada día, se hacen más
grandes. ¡Claro, como los pagamos con los impuestos, no hace duelo! Lo cierto
es que para un par de días al año (Fiestas Patronales) no resulta rentable la
inversión. Nadie la haría si fuera con sus dineros.
Y porque se hacen tales obras faraónicas. Pues,
los políticos, (aunque parezca mentira) atienden las demandas de los ciudadanos.
Y una de las demandas viene de parte de los veraneantes que quieren comer todos
juntos para las Fiestas Mayores en un recinto adecuado. Me parece muy bien,
pero la administración no es un saco sin fondo. Y, los recortes vienen en forma
de atención primaria o de servicios en general. Luego, en invierno, como quedan
cuatro gatos, sus protestas no tienen eco. Además, cuando el abuelo está muy
mal, ¡ala! para Zaragoza, Calamocha, Teruel o Alcañiz.
Ya me lo dice mi amigo Marcial… los
pueblos como las bicicletas, …son para el verano.
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UN ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA MEDICINA DE FAMILIA ESPAÑOLA CON LA DE CANADÁ
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LA MEDICINA DE FAMILIA EN CANADÁ
Sistema sanitario canadiense:
a. Es un sistema público.
b. Para tener derecho a sanidad
gratuita hay que estar registrado. Eso requiere tener
documentación en regla, con permiso
de trabajo o permiso de residencia en el
país. La cobertura dura hasta el
fin del permiso.
c. Cada provincia tiene
competencias para gestionar su sistema sanitario. Eso
implica:
i. Diferente cobertura según
provincias.
ii. Diferentes sueldos y tipos de
contratos para los trabajadores del sector
sanitario.
d. Hay que entender que Canadá es
un país enorme, con grandes extensiones de
terreno lejos de las grandes
ciudades, donde se ubican los grandes hospitales. El
ratio de médico/paciente es muy
bajo. La cobertura sanitaria de las zonas rurales
es limitada. Los pacientes con
patologías graves deben desplazarse cientos de km
para recibir atención.
e. Los médicos no son trabajadores
públicos. Muchos médicos trabajan por cuenta
propia, creando sus propias
empresas o clínicas. Luego transfieren las facturas
(billings) de las visitas o
intervenciones para que el sistema de salud las
reembolse. Otros profesionales son
asalariados de esas mismas clínicas. Otros son
contratados por las instituciones
que gestionan los hospitales (Universidad,
Alberta Health Service…)…
f. La cobertura sanitaria no
incluye el coste de los medicamentos ni ninguna
cobertura dental.
i. Las empresas o instituciones,
como la Universidad de Alberta,
complementan sus contratos con
beneficios adicionales que pueden
incluir una póliza de seguro médico
con la cobertura de medicinas, salud
dental, óptica, etc…
ii. Los trabajadores por cuenta
propia (autónomos) pueden acceder a un
seguro especial (Blue cross
insurance) con una cobertura limitada de
medicamentos y otras necesidades.
iii. Determinadas medicaciones,
como el tratamiento de TBC o VIH/SIDA, son
cubiertos por el sistema sanitario
por cuestiones de “salud pública”.
Atención Primaria
1. No es una estructura o red de A
Primaria tal y como la entendemos en España o Europa.
2. Existen diversas clínicas, unas
privadas y otras que dependen de instituciones como la
universidad o el Alberta Health
Service, que dan una cobertura de “medicina general” o
primaria a la población.
3. Cualquier paciente puede buscar
un médico de familia (General Practitioner o GP) que
admita pacientes, a través del
listado del colegio de médicos o según recomendaciones de
conocidos. El problema es que el
número de GP es muy bajo en proporción a la población, y
pocos admiten nuevos pacientes. Un
paciente puede solicitar un médico y cambiar si quiere
(no hay cupos de pacientes asignados).
La continuidad de la atención depende más de que
el GP se gane al paciente y éste no
cambie de médico.
4. Existen las llamadas “Walk-in
clinics”, con varios GP asalariados y personal de enfermería,
que cubren las necesidades de
visita a un médico general para aquellos pacientes sin uno
asignado, o resuelven problemas
cuando tu médico está fuera del horario. No hacen
seguimiento ni se implican con los
pacientes. No disponen de medios para atender
urgencias más graves (no son como
los CUAPS).
5. Las clínicas de medicina general
no suelen disponer de enfermeras. Y si las hay, sus labores
son puramente de educación
sanitaria. Las tiene que pagar el médico que las contrata.
a. Las extracciones se solicitan a
través de un servicio específico (el laboratorio que
analiza la sangre dispone de sus
enfermeras para extracciones, que pueden ir a
domicilio según le convenga al
paciente).
b. Otras técnicas de enfermería las
realizan técnicos: por ejemplo, los terapeutas
respiratorios son los que se
encargan de hacer las espirometrías y enseñar el uso
de inhaladores. Los ECG se
solicitan también al exterior de la clínica. Si necesita
uno urgente, lo hace el propio
médico (si dispone del aparato) o deriva a
urgencias.
c. Curas: existen servicio de curas
a domicilio (Wound clinics) independiente de las
clínicas de GP.
6. Las clínicas de GP no suelen
recibir urgencias médicas. Los pacientes tienen claro que si se
encuentran mal han de ir al
hospital.
7. El GP cubre la atención
pediátrica. Sin embargo, en Edmonton existen también pediatras
comunitarios que hacen atención
pediátrica hasta los 17 años. Trabajan en clínicas propias
sin relación con los GP. En otras
zonas de Alberta, los pediatras son especialistas
consultores.
8. La administración de vacunas se
realiza en los centros de Public Health y en las escuelas.
Los GP o pediatras aconsejan pero
no se encargan de supervisar el estado vacunal.
9. También existen clínicas de
Salud de la Mujer, con atención ginecológica, pero sus listas de
espera son muy largas para visitas
rutinarias. De manera que la mayoría de pacientes
acude a su GP para la citología
vaginal, colocación de DIU, consejo de anticonceptivos y
otros problemas menores
ginecológicos. No existen matronas formadas como en Europa
trabajando en las unidades de
partos o clínicas ginecológicas. De hecho, la atención al parto
en el hospital la realizan
residentes o médicos en postgrado de ginecología. No obstante, en
dichos servicios, hay personal de
enfermería con años de experiencia en obstetricia que
colabora activamente. En zonas
rurales, el parto es atendido por GP. Existen matronas que,
de manera privada, se ofrecen para
la atención al parto en domicilio.
10. Los GP no realizan Atención a
Domicilio. Existen clínicas asistidas (Nurse homes), servicios
de transporte para mayores
(voluntariado, ONG, privado…), servicios de asistencia a
domicilio privados (o a través de
seguros médicos). Aquí no existe el concepto ATDOM.
11. Los servicios sociales y las
clínicas de Atención Primaria trabajan de manera independiente
y no coordinada.
a. Existen trabajadores sociales en
los hospitales que se encargan de ingresar en
centros asistidos a aquellos
pacientes que precisan convalecencia tras un ingreso.
b. Los servicios sociales
comunitarios tienen recursos limitados (concepción más
liberal de la atención social o
comunitaria).
c. Existen importantes problemas
sociales como en todos sitios:
i. Población aborigen, con alta
tasa de alcoholismo, drogadicción,
marginalidad, patología propia por
alta consanguinidad y mantenimiento
de tradiciones poco seguras (como
comer carne cruda de animales
salvajes, rituales que implican
baños en lagos helados,…)
ii. Homeless
iii. Alcoholismo y consumo de
drogas.
d. Gran importancia del
voluntariado comunitario. Papel relevante de las distintas
iglesias (variadas confesiones
religiosas comparten espacio y conviven con un
respeto absoluto), las asociaciones
de vecinos (Community leagues), las
asociaciones de distintos países (la
multiculturalidad es un elemento
característico), ONG tipo
Alcohólicos anónimos, etc… Las propias ciudades apoyan
estas iniciativas dando
subvenciones, facilitando actividades para captar fondos
(bingos), dando premios a los
mejores voluntarios (p.e los “snow angels”, personas
voluntarias que ayudan a mantener
sin nieve ni hielo las casas de personas
ancianas o con limitaciones).
GESTIÓN DE LAS CONSULTAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
1. Las clínicas trabajan distintos
sistemas informáticos, entre los que no se puede compartir
información.
a. Existe algo parecido a la HCC
(Netcare) donde se puede acceder a resultados de
pruebas complementarias o informes
de alta.
b. Se toman muy en serio la
CONFIDENCIALIDAD de la información clínica.
c. Un alto porcentaje de los GP dispone
de ordenadores para trabajar pero los usa de
manera limitada y mantiene historia
clínica en papel.
2. La gestión de la agenda depende
directamente del GP:
a. Si acepta nuevos pacientes
b. Horario de atención (normalmente
de 9 a 17 h, ahora el gobierno quiere que las
clínicas abran a las 19 h).
c. Suelen ver pacientes cada 15-20
minutos. Un día habitual puedes ver unos 25…
Pero depende de cada uno si quieren
ver más o menos. Facturan según visitan y
por patologías.
3. El GP puede solicitar cualquier
tipo de prueba complementaria.
4. El GP decide a qué especialista
deriva. Se hace a través de cartas con información detallada
de la historia clínica, el problema
por el que solicita consulta, las pruebas que se han
solicitado… Algunos especialistas
consultores piden que los pacientes se deriven con un
mínimo de estudio (p.e clínica del
dolor, endoscopias,…). La relación suele ser fluida. Los
GP se esfuerzan por conocer
distintos especialistas para ampliar sus “contactos” a la hora
de derivar.
5. En una clínica de Atención
Primaria varios GP, dentistas, fisioterapeutas, psicólogos…
pueden compartir espacio (alquilan
despacho) PERO no se trabaja como equipo.
Las asociaciones canadienses de
médicos de familia y los departamentos de Family
Medicine de las Universidades
abogan por cambiar este modelo, fomentar el trabajo como
equipo multidisciplinar , incluir
la enfermería comunitaria y el desarrollo de la capacidad
de liderazgo del GP para equipos de
A. Primaria. Se pide tener “cupos” de pacientes
asignados de los que te ocupes
dando importancia a la continuidad de la atención, en
especial de las patologías
crónicas.
EL MÉDICO EN LA SOCIEDAD CANADIENSE
Los médicos son respetados y
valorados a nivel social. Los sueldos son muy elevados por lo que
ocupan una posición relevante a
nivel económico.
Los pacientes tratan con mucho
respeto a sus médicos y son extremadamente educados.
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